Partie à envoyer à l’Association _______________________________________________________
Une Ecole à Bodh Gaya
15 Parc de Diane 78350 Jouy-en-Josas
site : http://perso.wanadoo.fr/ecoleabodhgaya e-mail : ecoleabodhgaya@wanadoo.fr
Bulletin d'adhésion de parrainage personnel
à envoyer à l'Association : Une Ecole à Badh Gaya
15 Parc de Diane, 78350 Jouy-en-Josas
Je m'engage avec plaisir comme Parrain/Marraine d'un enfant, qui sera accepté à l'Ecole de Pathra.
Je recevrai immédiatement une photo de mon filleul (ou ma filleule), annuellement une attestation
fiscale, et régulièrement des informations.
M. Mme Melle - Prénom : ………………………………….Nom : …………………………...
Adresse : ………………………………………………………………………………………...
Code postal : ………..Ville : ………………………………………
Tél : ………………… E-mail : ……………………..
1. Je joins un chèque de 20 €, couvrant le premier mois de mon parrainage,
à l'ordre de : Une Ecole à Bodh Gaha
2. Je souscris une autorisation de prélèvement automatique d'un montant de : 20€ par
mois que je remets directement à ma banque et qui prendra effet au …………(date)
3. Je préfère envoyer un chèque tous les :
mois (20€) - trimestres (60€) - semestres (120€) - ans (240€)
Date et signature :
Partie à remettre à votre banque _________________________________________________________
Bulletin d'autorisation de prélèvement automatique
à remettre directement à votre Banque
M. Mme Melle - Prénom : ………………………………….Nom : …………………………...
Adresse : ………………………………………………………………………………………...
Code postal : ………..Ville : ………………………………………
N° de compte à débiter :
Code Banque : …………Code Guichet : ……….N° Compte : …....………………Clé : ……….
Autorise ma banque à effectuer un prélèvement automatique au bénéfice de :
Une Ecole à Bodh Gaya, d'une périodicité et d'un montant (1) de :
- MOIS : 20€ - TRIMESTRE : 60€ - SEMESTRE : 120€ - ANNUEL : 240€
Le premier prélèvement aura lieu le (date précise) : …………..
(1) Rayer les mentions inutiles
Références bancaires du bénéficiaire :
Une Ecole à Bodh Gaya
Etablissement - Guichet - Compte - Clé RIP
20041 01012 4848 831 J 033 79
Centre Financier de la Source - 45900 La Source Chèques France
Date et signature :